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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Introduction

​Survol etimplications

L'hémorragie ou anémie hémorragique désigne l'anémie secondaire à une perte de sang aiguë en lien avec une intervention chirurgicale ou médicale. L'hémorragie est une complication potentielle de toute intervention chirurgicale, et son risque est proportionnel à la taille et à la complexité de l'opération. Une perte de sang élevée est associée à certains types de chirurgie, tels que les chirurgies cardiaques et hépatiques, certaines interventions orthopédiques (telles que le remplacement de la hanche) et la chirurgie obstétrique. Le risque de mortalité peut fortement augmenter en cas d'hémorragie grave pendant l'intervention chirurgicale (National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014).

Une recherche dans les systèmes de déclaration et d'alerte sur la sécurité des patients a permis de découvrir les cas d'hémorragie suivants chez des patients subissant des interventions chirurgicales ou médicales :

• Hémorragie après une biopsie du foie (National Patient Safety Agency (NPSA) et National Reporting and Learning Service (NRLS), 2009)
• Hémorragie suite au retrait d'un cathéter fémoral (NPSA et NRLS, 2010b)
• Hémorragie causée par une fistule artérioveineuse (NPSA et NRLS, 2011)
• Hémorragie suite à la pose d'une gastrostomie (NPSA et NRLS, 2010a)
• Hémorragie pendant la dialyse (Veterans Affairs Central Office, National Center for Patient Safety, 2008)
• Hémorragie pendant ou après une colonoscopie (Oregon Patient Safety Commission, 2015)

Il existe un lien entre l'anémie préopératoire et l'hémorragie qui survient au cours des interventions chirurgicales. La carence en fer est une cause fréquente d'anémie préopératoire et elle doit être corrigée avant l'opération pour obtenir des résultats optimaux (Gombotz, 2012; Theusingeret al., 2014; Theusingeret al., 2007). Les saignements qui surviennent à l'hôpital à la suite d'une intervention chirurgicale ou médicale sont associés à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de la durée du séjour (Clevengeret al., 2015; Ferrariset al., 2012; Gombotz, 2012; Muñozet al., 2016; Musallamet al., 2011; Spahn, 2010).

Pour de plus amples renseignements sur l'anémie nosocomiale - hémorragie, veuillez consulter laRessource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpitalAnémie – hémorragie : Affection liée aux soins de santé ou aux médicaments.

Objectif

Réduire l'incidence des hémorragies ou des anémies hémorragiques consécutives à des interventions chirurgicales ou médicales.

Table des matières

• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Codes de base de données sur les congés des patients
• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Importance pour les patients et leurs familles
• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents
• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Indicateurs
• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Exemples de réussite
• Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Références

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(img: https://a-ca.storyblok.com/f/850807391887861/084049412e/general-image-three.jpg)

Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital

Les patients s’attendent à des soins hospitaliers sécuritaires et, dans la plupart des cas, c’est ce qu’ils obtiennent. Toutefois, une petite proportion de patients subit une forme ou une autre de préjudice involontaire lié à la prestation des soins.

L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) et Excellence en santé Canada ont collaboré à un ensemble de travaux pour corriger les lacunes des indicateurs de préjudices et pour contribuer aux efforts d’amélioration sur la sécurité des patients dans les hôpitaux canadiens.

La Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital (ci-après nommée « ressource d’amélioration ») a été élaborée par ESC en complément de la mesure des préjudices à l’hôpital créée par l’ICIS. Elle fait le lien entre l’évaluation et l’amélioration à l’aide de pratiques probantes qui viennent appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.

L’indicateur de la qualité et de la sécurité a pour but d’améliorer les soins et d’optimiser les résultats pour les patients. Il doit être utilisé parallèlement avec d’autres sources d’information sur la sécurité des patients, notamment les systèmes de déclaration et d’apprentissage sur la sécurité des patients, l’examen et la vérification de dossiers, les résultats des enquêtes d’Agrément Canada, les préoccupations des patients et l’évaluation des processus d’amélioration de la qualité clinique. Ces sources d’information, dans leur ensemble, peuvent orienter et optimiser les initiatives d’amélioration.

Il s’agit d’une compilation de recommandations liées à chacun des groupes cliniques de la mesure des préjudices à l’hôpital, afin de favoriser les changements qui rendront les soins plus sûrs. Basée sur des recherches et sur des consultations auprès de cliniciens, d’experts et de leaders en amélioration de la qualité (AQ) et en sécurité des patients, la ressource d’amélioration vise à rendre les informations sur l’amélioration de la sécurité des patients facilement accessibles, de façon à ce que les équipes passent moins de temps à faire des recherches et plus de temps à optimiser les soins aux patients.

Utilisation de la ressource d’amélioration

La présentation de la ressource d’amélioration reflète le cadre de travail de la mesure des préjudices à l’hôpital (figure 1) et se concentre sur les interventions possibles pour réduire le risque de préjudice. La mesure comprend quatre principales catégories de préjudice. Les groupes cliniques ou types de préjudices qui figurent dans chacune de ces catégories sont liés à des pratiques exemplaires fondées sur des données probantes à des fins d’amélioration.

La ressource d’amélioration fournit les éléments suivants pour chaque groupe clinique :

• une vue d’ensemble des caractéristiques du groupe clinique et des objectifs d’amélioration;
• les répercussions pour les patients ayant subi un préjudice et les conséquences pour les patients et leur famille;
• des conseils pour les évaluations et des analyses d’incidents cliniques et de système, incluant une liste de ressources spécifiques au groupe clinique;
• des conseils pour mesurer les améliorations;
• des exemples de réussite dans des organismes;
• des références.

Figure 1 : Cadre de travail sur la mesure des préjudices à l’hôpital

(img: https://a-ca.storyblok.com/f/850807391887861/f24c3282b0/hh-framework-fr.jpg)

Transcription de la figure 1

Définitions

Au fur et à mesure que la sécurité des patients évolue, il est important de clarifier la signification de certains termes et de souligner ce qui les différencie. Aux fins de la mesure des préjudices à l’hôpital, les définitions suivantes s’appliquent :

• Préjudice :résultat involontaire des soins qui aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes et qui a été décelé et traité lors d’un même séjour à l’hôpital.
• Occurrence d’un préjudice :« événement préjudiciable » est synonyme d’« occurrence d’un préjudice ».
• Mesure des préjudices à l’hôpital :hospitalisation en soins de courte durée au cours de laquelle au moins un préjudice involontaire s’est produit et aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes.

Pour qu’un préjudice puisse s’intégrer à la mesure, il doit répondre aux trois critères suivants :

1. Il est survenu après l’admission et au cours du même séjour à l’hôpital.
2. Il nécessite un traitement ou prolonge le séjour à l’hôpital.
3. L’affection figure dans l’un des 31 groupes cliniques du cadre conceptuel des préjudices à l’hôpital.

Si vous avez des commentaires ou des suggestions concernant cette ressource d’amélioration, veuillez nous écrire à l’adresseinfo@hec-esc.ca.

Table des matières

• Comment utiliser la mesure des préjudices à l’hôpital à des fins d’amélioration
• Ressources générales d’amélioration de la qualité et de la mesure de la sécurité des patients
• Apprendre des préjudices à l’hôpital

Ressources

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Codes de base de données sur les congés des patients

Codes de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) compris dans cette catégorie clinique :

A01: Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments)

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Importance pour les patients et leurs familles

Même une anémie légère entraîne une diminution de la capacité fonctionnelle, des performances physiques et de la qualité de vie. Lorsque l'anémie s'aggrave, l'hypoxie tissulaire et le dysfonctionnement des organes deviennent apparents (Clevengeret al., 2015). L'hémorragie est évidemment alarmante pour les patients et les familles. Non seulement elle peut mettre la vie en danger, mais elle complique les soins et prolonge l'hospitalisation.

Les patients qui souffrent d'une hémorragie peuvent avoir besoin de transfusions sanguines (Spahn, 2010). Les risques associés aux transfusions sanguines comprennent la transmission d'infections bactériennes ou virales, les réactions transfusionnelles fébriles et les lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (Mazer, 2014; Spahn, 2010; Theusingeret al., 2014).

Récit de patients

Nous sommes à la recherche d'un récit de patient portant sur une hémorragie ou une anémie hémorragique associée à un soin médical ou chirurgical. Si vous en avez un à partager, veuillez le communiquer à l'Institut canadien pour la sécurité des patients à l'adresseinfo@hec-esc.ca.

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents

​Étant donné la grande diversité de causes potentielles d'infection dues à l'anémie - hémorragie, des examens cliniques et systémiques devraient être effectués pour déterminer les causes potentielles et formuler des recommandations appropriées.

La survenue de préjudices est souvent complexe, avec de nombreux facteurs contributifs.

Les établissements doivent :

1. Mesurer et faire le suivi des types et de la fréquence de ces incidents.
2. Utiliser des méthodes d'analyse appropriées pour comprendre les facteurs contributifs sous-jacents.
3. Élaborer et mettre en œuvre des solutions ou des stratégies visant à prévenir la récurrence et à réduire le risque de préjudice.
4. Mettre en place des mécanismes visant à atténuer les conséquences du préjudice lorsque cela survient.

Pour acquérir une meilleure compréhension des soins prodigués aux patients, l'étude de dossiers, l'analyse des incidents ainsi que les analyses prospectives peuvent être fort utiles pour reconnaître et saisir les opportunités d'améliorer la qualité. Vous trouverez des liens vers les principales ressources permettant deréaliser des vérifications de dossiersainsi que desméthodesd'analyse dans l'Introduction de la Ressource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpital.

Si votre analyse révèle que vos cas d'anémie - hémorragie sont liés à des processus ou des interventions spécifiques, les ressources suivantes pourraient vous être utiles :

• American Society of Anesthesiologist.www.asahq.org

• American Society of Anesthesiologists: Practice Guidelines for Perioperative Blood Management (2015).https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2088825

• Association médicale canadienne - Infobanque des GPC : Guides de pratique clinique.https://jouleamc.ca/cpg/homepage?_ga=2.18193913.1768520859.1583860095-511023792.1583860095
• British Committee for Standards in Haematology.https://www.guidelinecentral.com/summaries/organizations/british-committee-for-standards-in-haematology/
• European Society of Anesthesiology (Société européenne d'anesthésiologie). -www.esahq.org
• European Society of Anaesthesiology: Management of severe perioperative bleeding (2017).https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2017/06000/Management_of_severe_perioperative_bleeding__.3.aspx
• Institut canadien pour la sécurité des patients – La liste de vérification canadienne d'une chirurgie sécuritaire.https://era.library.ualberta.ca/items/c61d7d80-5197-4e1c-b89d-ce6054004d4d
• National Blood Authority- Australia.https://www.blood.gov.au/patient-blood-management-pbm#guidelines
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE).www.nice.org.uk
• Network for the Advancement of Patient Blood Management - Haemostasis and Thrombosis.nataonline.com
• Organisation mondiale de la Santé – Sécurité chirurgicale.https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/fr/
• Réseau régional ontarien de coordination du sang – Sang difficulté pour le personnel médical.https://transfusionontario.org/fr/documents/?cat=sang-difficulte-pour-le-personnel-medical
• The British Society for Haematology.https://b-s-h.org.uk/guidelines/
• Thrombose Canada.https://thrombosiscanada.ca/

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Indicateurs

​La mesure est essentielle à l'amélioration de la qualité, surtout pour la mise en œuvre de stratégies d'intervention. Les indicateurs choisis aident à déterminer si un impact est réel (résultat principal), si l'intervention est effectivement réalisée (indicateurs de processus) et si des conséquences imprévues en découlent (indicateurs d'équilibrage).

En choisissant vos indicateurs, tenez compte des éléments suivants :

• Lorsque cela est possible, utiliser des indicateurs que vous utilisez déjà pour d'autres programmes.
• Évaluez votre choix d'indicateurs selon la pertinence des résultats finaux et des ressources nécessaires pour les obtenir; essayez de maximiser les résultats tout en minimisant les ressources employées.
• Essayez d'inclure les indicateurs de processus et de résultats dans votre système de mesure.
• Vous pouvez utiliser différents indicateurs ou modifier les indicateurs décrits ci-dessous pour les rendre plus appropriés ou utiles à votre contexte particulier. Cependant, soyez conscients que la modification des indicateurs peut limiter la comparabilité des résultats avec les résultats « d'autres ».
• L'affichage de vos résultats de mesure dans votre établissement est une excellente façon de garder vos équipes motivées et conscientes des progrès. Essayez d'inclure des indicateurs que votre équipe trouvera pertinents et passionnants (IHI, 2012).

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Exemples de réussite

​Best Practice in Patient Blood Management in a Surgical Patient Population

[Pratique exemplaire en matière de gestion du sang dans une population de patients chirurgicaux]

Centre des sciences de la santé Sunnybrook, Toronto, Ontario (Centre des sciences de la santé Sunnybrook, 2013)

Le meilleur moyen de savoir si un patient aura besoin d'une transfusion est son taux d'hémoglobine préopératoire. Le Centre Holland de Sunnybrook réalise plus de 3 000 interventions chirurgicales orthopédiques par an. En 2011, il a institué un dépistage préopératoire de routine de tous les candidats à l'intervention chirurgicale afin d'identifier les patients anémiques, de gérer l'anémie potentielle et d'orienter les patients à haut risque vers la clinique de conservation du sang pour optimiser la prise en charge de l'anémie avant l'intervention chirurgicale. Tous les patients en phase préopératoire reçoivent du fer par voie orale pendant un mois. Si les patients sont anémiques, ils sont envoyés à la Clinique de conservation du sang (Blood Conservation Clinic, BCC) quatre à six semaines avant l'opération pour envisager une intraveineuse de fer ou d'Eprex. Le projet a fait appel à une équipe interprofessionnelle composée de chirurgiens anesthésistes, hématologues, infirmiers et orthopédistes. Un algorithme de conservation préopératoire du sang a été conçu et une formation générale du personnel a été menée. Des documents pédagogiques destinés aux patients ont également été élaborés. Les taux de transfusion pendant la période d'étude étaient de 3,6 % contre 5,1 % auparavant. On estime que les économies réalisées grâce à la diminution du nombre de transfusions dans cette population de patients s'élèvent à 75 000 $.

Le Dr Paul Hébert fait des recherches pour améliorer la façon de soigner les patients les plus malades de l'hôpital

(Institut de recherche de L'Hôpital d'Ottawa, 2006)

Le D^rPaul Hébert traite les patients les plus gravement maladies à L'Hôpital d'Ottawa – trois patients sur dix qui arrivent à l'Unité des soins intensifs ne se rétablissent jamais. […] S'il passe une demi-heure de son temps à essayer de guérir ses patients un à un, il consacre l'autre demi-heure à faire de la recherche sur les soins critiques. Les résultats de ses recherches aident des centaines de milliers de patients à Ottawa et dans le monde entier. […] il a observé que le taux de mortalité des patients traités vigoureusement avec du sang transfusé était plus élevé chez les patients dont le médecin attendait avant de prescrire une transfusion.Pour lire l'article complet, cliquez ici.

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Références

​Clevenger B., S.V. Mallett, A.A. Klein et T. Richards,Patient blood management to reduce surgical risk,Br J Surg., 2015; 102(11) : 1325-1337. DOI : 10.1002/bjs.9898

Ferraris V.A., D.L. Davenport, S.P. Saha, P.C. Austin et J.B. Zwischenberger,Surgical Outcomes and Transfusion of Minimal Amounts of Blood in the Operating Room,Arch Surg., 2012; 147(1) : 49-55. DOI : 10.1001/archsurg.2011.790

Gombotz H.,Patient Blood Management: A Patient-Orientated Approach to Blood Replacement with the Goal of Reducing Anemia, Blood Loss and the Need for Blood Transfusion in Elective Surgery,Transfus Med Hemother, 2012; 39(2) : 67-72. DOI : 10.1159/000337183

Institute for Healthcare Improvement (IHI),How-to Guide: Prevent Harm from High-Alert Medications, Cambridge, MA : IHI; 2012.http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications.aspx.

Mazer C.D.,Blood conservation in cardiac surgery: Guidelines and controversies,Transfus Apher Sci,, 2014; 50(1) : 20-25. DOI : 10.1016/j.transci.2013.12.008

Muñoz M., S. Gómez-Ramírez et S. Kozek-Langeneker,Pre-operative haematological assessment in patients scheduled for major surgery,Anaesthesia, 2016; 71(S1) : 19-28. DOI : 10.1111/anae.13304

Musallam K.M., H.M. Tamim, T. Richardset al.,Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: A retrospective cohort study,Lancet, 2011; 378(9800) : 1396-1407. DOI : 10.1016/S0140-6736(11)61381-0

National Institute for Health and Care Excellence (NICE),NICE Publishes Draft Guidance on Tests for Bleeding Problems during and after Cardiac Surgery, Londres, RU : NICE; 2014.https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/nice-publishes-draft-guidance-on-tests-for-bleeding-problems-during-and-after-cardiac-surgery.

National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS),Haemorrhage after Liver Biopsy, Londres, RU : National Health Service; 2009. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA013.

National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS),Early Detection of Complications after Gastrostomy, Londres, RU : National Health Service; 2010a. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA089.

National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS),Haemorrhage Following Removal of Femoral Catheters, Londres, RU : National Health Service; 2010b. https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/NewsAlerts/Alerts/Pages/AlertDetail.aspx?AlertID=NPSA014.

National Patient Safety Agency (NPSA), National Reporting and Learning Service (NRLS),Haemorrhages from Arteriovenous Fistula, Londres, RU : National Health Service; 2011.https://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20120506001436/http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/type/signals/?entryid45=94847&cord=ASC&p=1.

Oregon Patient Safety Commission,Patient Safety Alert: Colonoscopies and Red Dot Alerts for Anticoagulants, Portland, OR : Oregon Patient Safety Commission; 2015.https://oregonpatientsafety.org/news-information/news-information/action-alert-colonoscopies-and-red-dot-alerts-for-anticoagulants/553/.

Ottawa Hospital Research Institute (OHRI)/Institut de recherche de L'Hôpital d'Ottawa,Le D^rPaul Hébert fait des recherches pour améliorer la façon de soigner les patients les plus malades de l'hôpital, Nouvelles de l'IRHO,http://www.irho.ca/newsroom/story/view/751?l=fr. Publié le 1^erjuin 2006.

Spahn D.,Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery: A Systematic Review of the Literature,Anesthesiology,2010; 113(2) : 482-495. DOI : 10.1097/ALN.0b013e3181e08e97

Sunnybrook Health Sciences Centre/Centre des sciences de la santé,Leading Practices: Best Practice in Patient Blood Management in a Surgical Patient Population, Ottawa, Ont. : Organisation des normes en santé; 2013.https://healthstandards.org/leading-practice/best-practice-in-patient-blood-management-in-a-surgical-patient-population/.

Theusinger O.M., S.L. Kind, B. Seifert, L. Borgeat, C. Gerber et D.R. Spahn,Patient blood management in orthopaedic surgery: A four-year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland,Blood Transfus,2014; 12(2) : 195-203. DOI :10.2450/2014.0306-13

Theusinger O.M. M.D., P.-F. Leyvraz M.D., U. Schanz M.D., B. Seifert Ph.D., D.R. Spahn M.D., FRCA,Treatment of Iron Deficiency Anemia in Orthopedic Surgery with Intravenous Iron: Efficacy and Limits: A Prospective Study,Anesthesiology. 2007; 107(6) : 923-927. DOI : 10.1097/01.anes.0000291441.10704.82

Veterans Affairs Central Office, National Center for Patient Safety.Bleeding Episodes During Dialysis, Washington, DC : Veterans Affairs Central Office; 2008.https://www.patientsafety.va.gov/docs/alerts/BleedingEpisodesDuringDialysisAD09-02.pdf

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Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions) : Codes de base de données sur les congés des patients

​Codes de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) compris dans cette catégorie clinique :

D01: Anémie – hémorragie (Affections liées aux interventions)