Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Introduction
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Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Introduction
Survol et implications
L'anémie est une baisse du taux de globules rouges (Gr), d'hématocrite (Hct) ou d'hémoglobine (Hb). Elle n'est pas un diagnostic, mais plutôt le signe d'une anomalie sous-jacente. L'anémie peut se manifester par suite d'un ou plusieurs des trois mécanismes de base suivants : la perte de sang, une érythropoïèse déficiente et une hémolyse excessive (Lichtin, 2017). Cette ressource se concentre principalement à l'anémie associée à une perte de sang aiguë (anémie post hémorragique aiguë) et aux troubles hémorragiques causés par des anticoagulants circulants.
Anémie post hémorragique aiguë secondaire au saignement gastro-intestinal (GI)
Les patients peuvent présenter une perte de sang aiguë lors d'un saignement GI. Le saignement GI nosocomial compte parmi les causes évitables de morbidité et de mortalité à l'hôpital (Herzig et al. 2013). Les causes de l'hémorragie gastro-intestinale haute comprennent les ulcères gastroduodénaux, la gastrite et l'inflammation de la paroi GI par les matières ingérées. L'ulcère consiste en l'érosion localisée du revêtement muqueux du tube digestif et se produit généralement au niveau de l'estomac ou du duodénum. La détérioration du revêtement muqueux occasionne des dommages aux vaisseaux sanguins et provoque le saignement. La gastrite et l'inflammation des muqueuses peuvent être causées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des stéroïdes (Lanza et al. 2009; Narum et al. 2014). À l'USI, les lésions muqueuses induites par le stress constituent un facteur de risque d'hémorragie (McEvoy et Shander, 2013).
Le saignement GI aigu se manifeste par des vomissures sanguines, la présence de sang dans les selles ou des selles noires goudronneuses. Le sang dans les vomissures peut ressembler à du marc de café. La fatigue, la faiblesse, le souffle court, les douleurs abdominales et le teint blême en sont également des symptômes.
Facteurs de risque de saignement GI nosocomial chez les patients en USI (Guillamondegui et al. 2008; Weinhouse, 2019) :
- Facteurs de risque d'ulcération de stress universellement reconnus :
- Ventilation mécanique pendant plus de 48 heures
- Coagulopathie
- Autres facteurs de risque identifiés :
- choc
- septicémie
- lésion médullaire
- polytraumatisme
- traumatisme crânien
- brûlures recouvrant plus de 35 % de la surface totale du corps
- insuffisance rénale aiguë
- insuffisance hépatique
- antécédents d'ulcère gastro-duodénal
- antécédents d'hémorragie GI haute
- greffe d'organe
- thérapie aux glucocorticoïdes (lorsque combinée à d'autres facteurs de risque)
Troubles hémorragiques liés aux anticoagulants circulants
L'anticoagulation est l'élément pivot du traitement et de la prévention de la thromboembolie veineuse, de l'ischémie des membres aiguë, de l'AVC aigu et de l'AVC ainsi que de la réduction de leur récurrence chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire; de même qu'elle réduit l'incidence d'événements ischémiques récurrents et les décès chez les patients atteints du syndrome coronaire aigu (Christos & Naples, 2016). Malheureusement, l'anticoagulothérapie peut être la cause d'hémorragie et de saignements importants.
Le saignement, ou le trouble hémorragique, fait partie des effets secondaires de l'anticoagulothérapie (Carnovale et al. 2015). Cette dernière inclut l'utilisation de la warfarine (Coumadin), un antagoniste de la vitamine K, de même que l'utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) de la dernière génération (Fernandez, 2015). L'hémorragie secondaire à l'utilisation des antagonistes de la vitamine K varie de un à 12 pour cent par année, et est reliée à d'autres facteurs de risque. Le risque de saignement est plus élevé dans les premières semaines de l'anticoagulothérapie (Cairns, 2011). Les anticoagulants en tant que catégorie de médicaments figurent parmi les cinq principaux types de médicaments associés aux accidents liés à la sécurité des patients (Cousins, 2006).
En l'absence de pratiques sécuritaires appropriées, les agents antithrombotiques* augmentent sensiblement le risque d'hémorragie ou de thrombose et compromettent la sécurité du patient. C'est pourquoi ils apparaissent dans la liste des médicaments de niveau d'alerte élevé qu'a dressée l'Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments (ISMP, 2018). Le risque élevé qui leur est associé découle de la complexité de leur administration :
- Choix de l'agent approprié et détermination de la bonne posologie
- Variabilité individuelle liée à la réponse au traitement
- Réception en temps opportun et utilisation des valeurs de tests de laboratoire appropriées pour surveiller la réponse à la thérapie
- Ajustement approprié du dosage en fonction des paramètres de laboratoire et/ou de la réponse clinique
- Transition des patients traités à l'héparine vers une thérapie à la warfarine
- Assurer l'éducation et l'observance des patients
- Utilisation de ces agents dans divers contextes de soins, par divers praticiens à l'intérieur d'une population diverse de patients
- Coordination interdisciplinaire entre le laboratoire, la pharmacie, le personnel infirmier, le personnel médical et les services diététiques (Université Purdue, programme PharmaTAP, 2008)
*Les agents antithrombotiques comprennent :
- les anticoagulants (par ex., warfarine, héparine de faible poids moléculaire, héparine IV non fractionnée)
- les inhibiteurs du facteur Xa (par ex., fondaparinux, apixaban, rivaroxaban) les inhibiteurs directs de la thrombine (par ex., argatroban, bivalirudin, dabigatran etexilate)
- les thrombolytiques (par ex., alteplase, reteplase, tenecteplase)
- les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (par ex., eptifibatide)
Les événements indésirables liés aux médicaments associés aux anticoagulants peuvent être diminués en mettant en place les pratiques sécuritaires reconnues dans les contextes de soins à haut risque, soit, entre autres,en utilisant des pompes programmables pour administrer les anticoagulants IV, en effectuant des double-vérifications indépendantes, en faisant préparer toutes les solutions et doses d'héparine par la pharmacie de l'hôpital, eten rendant disponibles les résultats de tests de coagulation dans les deux heures ou au chevet du patient(IHI, 2020b)Disponible en anglais seulement
Les patients recevant une thérapie aux anticoagulants sont plus à risque d'hémorragie lorsqu'ils subissent une intervention médicale ou chirurgicale (Comité consultatif des lignes directrices et protocoles 2015). Les saignements qui surviennent à l'hôpital sont associés à une augmentation de la morbidité, de la mortalité, de la durée du séjour, des coûts liés aux soins de santé et des réadmissions à l'hôpital (Purdue University PharmaTAP, 2008; Herziget al., 2013; McEvoy et Shander, 2013).
Pour de plus amples renseignements sur l'anémie – hémorragie en lien avec une intervention médicale ou chirurgicale, veuillez consulter laRessource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpital- Affections liées aux interventions : Anémie – hémorragie.
Objectif
Réduire l'incidence de l'anémie hémorragique ou des troubles hémorragiques identifiés durant le séjour hospitalier, qui sont en lien avec les soins prodigués ou l'utilisation thérapeutique d'anticoagulants.
Table des matières
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Codes de base de données sur les congés des patients
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Importance pour les patients et leurs familles
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Indicateurs
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Exemples de réussite
- Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Références
(img: https://a-ca.storyblok.com/f/850807391887861/084049412e/general-image-three.jpg)
Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital
Les patients s’attendent à des soins hospitaliers sécuritaires et, dans la plupart des cas, c’est ce qu’ils obtiennent. Toutefois, une petite proportion de patients subit une forme ou une autre de préjudice involontaire lié à la prestation des soins.
L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) et Excellence en santé Canada ont collaboré à un ensemble de travaux pour corriger les lacunes des indicateurs de préjudices et pour contribuer aux efforts d’amélioration sur la sécurité des patients dans les hôpitaux canadiens.
La Ressource d’amélioration pour les préjudices à l’hôpital (ci-après nommée « ressource d’amélioration ») a été élaborée par ESC en complément de la mesure des préjudices à l’hôpital créée par l’ICIS. Elle fait le lien entre l’évaluation et l’amélioration à l’aide de pratiques probantes qui viennent appuyer les efforts d’amélioration de la sécurité des patients.
L’indicateur de la qualité et de la sécurité a pour but d’améliorer les soins et d’optimiser les résultats pour les patients. Il doit être utilisé parallèlement avec d’autres sources d’information sur la sécurité des patients, notamment les systèmes de déclaration et d’apprentissage sur la sécurité des patients, l’examen et la vérification de dossiers, les résultats des enquêtes d’Agrément Canada, les préoccupations des patients et l’évaluation des processus d’amélioration de la qualité clinique. Ces sources d’information, dans leur ensemble, peuvent orienter et optimiser les initiatives d’amélioration.
Il s’agit d’une compilation de recommandations liées à chacun des groupes cliniques de la mesure des préjudices à l’hôpital, afin de favoriser les changements qui rendront les soins plus sûrs. Basée sur des recherches et sur des consultations auprès de cliniciens, d’experts et de leaders en amélioration de la qualité (AQ) et en sécurité des patients, la ressource d’amélioration vise à rendre les informations sur l’amélioration de la sécurité des patients facilement accessibles, de façon à ce que les équipes passent moins de temps à faire des recherches et plus de temps à optimiser les soins aux patients.
Utilisation de la ressource d’amélioration
La présentation de la ressource d’amélioration reflète le cadre de travail de la mesure des préjudices à l’hôpital (figure 1) et se concentre sur les interventions possibles pour réduire le risque de préjudice. La mesure comprend quatre principales catégories de préjudice. Les groupes cliniques ou types de préjudices qui figurent dans chacune de ces catégories sont liés à des pratiques exemplaires fondées sur des données probantes à des fins d’amélioration.
La ressource d’amélioration fournit les éléments suivants pour chaque groupe clinique :
- une vue d’ensemble des caractéristiques du groupe clinique et des objectifs d’amélioration;
- les répercussions pour les patients ayant subi un préjudice et les conséquences pour les patients et leur famille;
- des conseils pour les évaluations et des analyses d’incidents cliniques et de système, incluant une liste de ressources spécifiques au groupe clinique;
- des conseils pour mesurer les améliorations;
- des exemples de réussite dans des organismes;
- des références.
Figure 1 : Cadre de travail sur la mesure des préjudices à l’hôpital
(img: https://a-ca.storyblok.com/f/850807391887861/f24c3282b0/hh-framework-fr.jpg)
Définitions
Au fur et à mesure que la sécurité des patients évolue, il est important de clarifier la signification de certains termes et de souligner ce qui les différencie. Aux fins de la mesure des préjudices à l’hôpital, les définitions suivantes s’appliquent :
- Préjudice :résultat involontaire des soins qui aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes et qui a été décelé et traité lors d’un même séjour à l’hôpital.
- Occurrence d’un préjudice :« événement préjudiciable » est synonyme d’« occurrence d’un préjudice ».
- Mesure des préjudices à l’hôpital :hospitalisation en soins de courte durée au cours de laquelle au moins un préjudice involontaire s’est produit et aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques exemplaires fondées sur des données probantes.
Pour qu’un préjudice puisse s’intégrer à la mesure, il doit répondre aux trois critères suivants :
- Il est survenu après l’admission et au cours du même séjour à l’hôpital.
- Il nécessite un traitement ou prolonge le séjour à l’hôpital.
- L’affection figure dans l’un des 31 groupes cliniques du cadre conceptuel des préjudices à l’hôpital.
Si vous avez des commentaires ou des suggestions concernant cette ressource d’amélioration, veuillez nous écrire à l’adresseinfo@hec-esc.ca.
Table des matières
- Comment utiliser la mesure des préjudices à l’hôpital à des fins d’amélioration
- Ressources générales d’amélioration de la qualité et de la mesure de la sécurité des patients
- Apprendre des préjudices à l’hôpital
Ressources
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Codes de base de données sur les congés des patients
Codes de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) compris dans cette catégorie clinique :
A01: Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments)
Concept | Anémie consécutive à une hémorragie ou troubles hémorragiques, qui nécessitent une transfusion, qui ont été diagnostiqués au cours d’un séjour à l’hôpital et qui sont liés aux soins de santé dispensés ou à l’usage thérapeutique d’anticoagulants. |
Remarques | 1. Ce groupe clinique exclut l’hémorragie obstétricale (voir A02 : Hémorragie obstétricale et D02 : Hémorragie obstétricale) et l’hémorragie ou l’anémie consécutive à une hémorragie associée à une intervention médicale ou chirurgicale (voir D01 : Anémie — hémorragie). 2. Il est facultatif de codifier l’indicateur de transfusion sanguine en Colombie-Britannique. |
Critères de sélection | |
D62 | Code inscrit comme diagnostic de type 2 ET code Y44.2 avec le même indicateur de série |
Exclusions | Y60-Y84 avec le même indicateur de série |
Codes | Description des codes |
D62 | Anémie poshémorragique aiguë |
D68.3 | Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants |
Code Additionnel | Inclusions |
Y44.2 | Drogues, médicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique; anticoagulants |
Codes Additionnel | Exclusions |
Y60-Y84 | Complications de soins médicaux et chirurgicaux (voir l’annexe A del’Indicateur de préjudices à l’hôpital : notes méthodologiques générales) |
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Importance pour les patients et leurs familles
L'hémorragie est une source d'angoisse pour les patients et les familles, et avec raison. Elle met la vie du patient en péril, complexifie les soins et prolonge l'hospitalisation. Les anticoagulants tels que la warfarine et l'héparine sont des médicaments puissants qui sauvent des vies et préviennent les préjudices; mais ils ont également le potentiel de causer plus de mal que de bien s'ils ne sont pas pris de façon appropriée. Le fait que les patients soient bien renseignés sur leur pharmacothérapie contribue à réduire le risque d'événements indésirables liés aux médicaments (IHI, 2020a).
Récit de patients
Dennis Quaid raconte l'expérience qu'ont vécu ses jumeauxrelativement à leur médication
[Les jumeaux] étaient censés recevoir un anticoagulant pédiatrique appelé Hep-Lock pour rincer leurs tubulures IV et prévenir les caillots de sang. Mais ils ont plutôt reçu deux doses d'héparine de la version adulte, 1 000 fois plus puissante…. « Nos enfants devaient recevoir 10 unités. On leur en a administré 10 000. Leur sang a pris la consistance de l'eau, perdant toute capacité de coaguler, et ils se sont mis à saigner. »
« Le sang se répandait par les petits sites de ponction de leurs pieds, à travers les diachylons, vous savez… », ajoute-t-il.
Et ce qui aggrave les choses, le même incident évitable s'était produit au Methodist Hospital à Indianapolis au cours de l'année précédente. Six nourrissons ont reçu des doses d'adulte d'héparine plutôt que la version pédiatrique; trois des enfants ont survécu, les trois autres n'ont pas eu cette chance….
Anticoagulant populaire causant des décès et des accidents dans des centres d'hébergement
Certains établissements n'exercent pas une vigilance suffisante en ce qui a trait au Coumadin. Une dose excessive peut provoquer des saignements; une trop faible dose peut provoquer la formation de caillots. Les centres d'hébergement sont « des lieux propices pour que de mauvaises choses surviennent », selon un expert.
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Revues cliniques et systémiques, analyse des incidents
Étant donné les nombreuses causes possibles de l'anémie – hémorragie, nous recommandons de procéder à des examens cliniques et systémiques pour identifier les causes potentielles et formuler des recommandations appropriées.
La survenue de préjudices est souvent complexe, avec de nombreux facteurs contributifs. Les établissements doivent :
- Mesurer et faire le suivi des types et de la fréquence de ces incidents.
- Utiliser des méthodes d'analyse appropriées pour comprendre les facteurs contributifs sous-jacents.
- Élaborer et mettre en œuvre des solutions ou des stratégies visant à prévenir la récurrence et à réduire le risque de préjudice.
- Mettre en place des mécanismes visant à atténuer les conséquences du préjudice lorsque cela survient.
Pour acquérir une meilleure compréhension des soins prodigués aux patients, l'étude de dossiers, l'analyse des incidents ainsi que les analyses prospectives peuvent être fort utiles pour reconnaître et saisir les opportunités d'améliorer la qualité. Vous trouverez des liens vers les principales ressources permettant deréaliser des vérifications de dossiersainsi que desméthodesd'analyse dans l'Introduction de la Ressource d'amélioration pour les préjudices à l'hôpital.
Si votre analyse révèle que vos cas d'anémie - hémorragie sont liés à des processus ou des interventions spécifiques, les ressources suivantes pourraient vous être utiles :
- American Society of Health-System Pharmacists (ASHP): Gastrointestinal Stress Ulcer Prophylaxis (pending)https://www.ashp.org/pharmacy-practice/policy-positions-and-guidelines/browse-by-document-type/therapeutic-guidelines
- Colombie-Britannique.BCGuidelines.ca
- Institute for Healthcare Improvement (IHI):
- How-to guide: prevent harm from high-alert medications. 2012.http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications.aspx
- Changes: Reduce adverse drug events involving anticoagulants. 2020.http://www.ihi.org/resources/Pages/Changes/ReduceAdverseDrugEventsInvolvingAnticoagulants.aspx
- Anticoagulant tool kit: Reducing adverse drug events & potential adverse drug events with unfractionated heparin, low molecular weight heparins and warfarin. 2008http://www.ihi.org/resources/pages/tools/anticoagulanttoolkitreducingades.aspx
- Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments (ISMP).www.ismp.org
- Joint Commission -National Patient Safety Goalto reduce the likelihood of patient harm associated with the use of anticoagulation therapy[Objectif national de sécurité des patients visant à réduire la probabilité d'un préjudice au patient associé à l'utilisation d'un traitement anticoagulant] (Joint Commission, 2018).
- National Blood Authority Australie.Patient Blood Management
- NATA, Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis and Thrombosis
- Stress Ulcers in the Intensive Care Unit: Diagnosis management and Prevention(Weinhouse, 2020).UpToDate.www.uptodate.com
- Thrombose Canada.Clinical Guides
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Indicateurs
La mesure est essentielle à l'amélioration de la qualité, surtout pour la mise en œuvre de stratégies d'intervention. Les indicateurs choisis aident à déterminer si un impact est réel (résultat principal), si l'intervention est effectivement réalisée (indicateurs de processus) et si des conséquences imprévues en découlent (indicateurs d'équilibrage).
En choisissant vos indicateurs, tenez compte des éléments suivants :
- Lorsque cela est possible, utiliser des indicateurs que vous utilisez déjà pour d'autres programmes.
- Évaluez votre choix d'indicateurs selon la pertinence des résultats finaux et des ressources nécessaires pour les obtenir; essayez de maximiser les résultats tout en minimisant les ressources employées.
- Essayez d'inclure les indicateurs de processus et de résultats dans votre système de mesure.
- Vous pouvez utiliser différents indicateurs ou modifier les indicateurs décrits ci-dessous pour les rendre plus appropriés ou utiles à votre contexte particulier. Cependant, soyez conscients que la modification des indicateurs peut limiter la comparabilité des résultats avec les résultats « d'autres ».
- L'affichage de vos résultats de mesure dans votre établissement est une excellente façon de garder vos équipes motivées et conscientes des progrès. Essayez d'inclure des indicateurs que votre équipe trouvera pertinents et passionnants (IHI, 2012).
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Exemples de réussite
Nous sommes à la recherche d'une histoire de réussite qui dépeint une amélioration liée à l'anémie -hémorragie. Si vous avez une telle histoire à partager, veuillez en faire part à l'Institut canadien pour la sécurité des patients àinfo@hec-esc.ca.
Anémie – hémorragie (Affections liées aux soins de santé ou aux médicaments) : Références
Cairns JA, Connolly S, McMurtry S, Stephenson M, Talajic M, Comité des lignes directrices sur la fibrillation auriculaire du CCS. « Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines 2010: prevention of stroke and systemic thromboembolism in atrial fibrillation and flutter. »Cn J Cardiol. 2011; 27 (1), 74-90. DOI: 10.1016/j.cjca.2010.11.007.https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X%2810%2900008-5/fulltext
Carnovale C, Brusadelli T, Casini ML. « Drug-induced anaemia: a decade review of reporting to the Italian Pharmacovigilance data-base. »Int Clin J Pharm. 2015, 37 (1), 23-26. DOI: 10.1007/s11096-014-0054-3
Christos S, Naples R. « Anticoagulation reversal and treatment strategies in major bleeding: Update 2016. »West J Emerg Med. 2016; 17 (3): 264-70. DOI: 10.5811/westjem.2016.3.29294.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4899056/
Cousins D, Harris, Safe Medication Practice Team.Risk assessment of anticoagulation therapy. National Patient Safety Agency; 2006.https://www.sps.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/02/NRLS-0233-Anticoagulant-tssessment-2006-01-v1.pdf
Fernández CS, Formiga F, Camafort M, et al. « Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: a practical approach. »BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 143. doi: 10.1186/s12872-015-0137-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4632329/
Guillamondegui OD, Gunter OL Jr, EAST Practice Management Guidelines Committee (comité des lignes directrices sur la gestion de la pratique).Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis. Chicago, IL: Eastern Association for the Surgery of Trauma; 2008.https://www.east.org/education/practice-management-guidelines/stress-ulcer-prophylaxis
Herzig SJ, Rothberg MB, Feinbloom DB, et al. « Risk factors for nosocomial gastrointestinal bleeding and use of acid-suppressive medication in non-critically ill patients. »J Gen Intern Med.2013; 28 (5): 683-690. doi: 10.1007/s11606-012-2296-x.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3631055/
Institute for Healthcare Improvement (IHI).Changes: Reduce adverse drug events involving anticoagulants.Cambridge, MA: IHI; 2020b.http://www.ihi.org/resources/Pages/Changes/ReduceAdverseDrugEventsInvolvingAnticoagulants.aspx
Institute for Healthcare Improvement (IHI).Educate Patients to Manage Warfarin Therapy at Home.Cambridge, MA: IHI; 2020a. http://www.ihi.org/resources/Pages/Changes/EducatePatientstoManageWarfarinTherapyatHome.aspx
Institute for Healthcare Improvement (IHI).How-to guide: prevent harm from high-alert medications. Cambridge, MA: IHI; 2012.http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications.aspx
Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments (ISMP). Document de l'ISMP intituléHigh-alert medications in acute care settings. Horsham, PA; ISMP: 2018. https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-08/highAlert2018-Acute-Final.pdf
Lanza FL, Chan FK, Quigley EM. « Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. »Am J Gastroenterol. 2009; 104 (3), 728-738. doi: 10.1038/ajg.2009.115.
Lichtin AE. « Etiology of anemia. »Merck Manual. 2017.www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/approach-to-the-patient-with-anemia/etiology-of-anemia
McEvoy MT, Shander A. « Anemia, bleeding, and blood transfusion in the intensive care unit: causes, risks, costs, and new strategies. »Am J Crit Care. 2013; 22 (6 Suppl): eS1-13. DOI: 10.4037/ajcc2013729.http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/6/eS1.long
Narum S, Westergren T, Klemp M. « Corticosteroids and risk of gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. »BMJ Open. 2014, 4 (5): e004587. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004587.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025450/
Rectificatif : Rectificatif de Fernández CS, Formiga F, Camafort M, et al. : « Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: a practical approach. »BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15: 157. doi: 10.1186/s12872-015-0150-x.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4653852/
Université Purdue, programme PharmaTAP.Anticoagulant tool kit: Reducing adverse drug events & potential adverse drug events with unfractionated heparin, low molecular weight heparins and warfarin. Indianapolis, IN : Université Purdue, PharmaTAP : 2008.http://www.ihi.org/resources/pages/tools/anticoagulanttoolkitreducingades.aspx
Weinhouse GL. « Stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit. »UpToDate.2018.https://www.uptodate.com/contents/stress-ulcer-prophylaxis-in-the-intensive-care-unit